Директору _______________________

(повне найменування закладу освіти)

_________________________________

(прізвище та ініціали директора)

_________________________________,

(прізвище, ім’я та по батькові (за наявності) заявника

чи одного з батьків дитини)

який (яка) проживає за адресою:

________________________________

(адреса фактичного місця проживання)

Контактний телефон: ______________

Адреса електронної поштової

скриньки: ________________________

ЗАЯВА

про зарахування

Прошу зарахувати _______________________________________________

(прізвище, ім’я та по батькові (за наявності), дата народження)

до ___ класу, який (яка) фактично проживає (чи перебуває) за адресою

____________________________________________________________________

на _____________ форму здобуття освіти.

Повідомляю про:

наявність права на першочергове зарахування: так/ні (потрібне

підкреслити) (_______________________________________________________);

(назва і реквізити документа, що підтверджує проживання на території обслуговування закладу освіти)

інші обставини, що є важливими для належної організації освітнього

процесу: ____________________________________________________________.

Підтверджую достовірність всієї інформації, зазначеної в цій заяві та у

наданих до заяви документах.

Додатки: ____________________________________________________________

____________________________________________________________________

(за переліком, визначеним пунктом 4 розділу І Порядку зарахування, відрахування та переведення учнів

до державних та комунальних закладів освіти для здобуття повної загальної середньої освіти, затвердженого

наказом Міністерства освіти і науки України від 16 квітня 2018 року № 367)

_____ ____ ________________

(дата) (підпис)